Kas pettekujutlusi saab ravida?

Psühholoogilised häired on viimastel aastatel hakanud varjust välja astuma. Inimestel pole enam mõeldav oma probleemide suhtes avaneda; tõenäoliselt tunnete kedagi, kes on just seda teinud. Vahepeal oleme meedia ja avalike kampaaniate kaudu harjunud vaimse tervise teemadel kuulma.

Kuid kuigi vaimse tervise profiil on tänapäeval kõrgem ja terapeutilised võimalused on vaieldamatult paranenud, jäävad mõned seisundid nii häbimärgistuseks kui ka liiga paljude inimeste jaoks kangekaelselt ravitavaks.

Tagakiusatavad pettekujutlused - alusetu hirm, et inimesed kavatsevad meid kahjustada - kuuluvad kindlasti sellesse kategooriasse. Psühhiaatriliste diagnooside, nagu skisofreenia, tagakiusamispettused võivad põhjustada tohutut stressi. Pea pooled selle haigusega patsientidest kannatavad ka kliinilise depressiooni all; tõepoolest, nende psühholoogilise heaolu tase on kõige madalamas 2 protsendis elanikkonnast. See pole vaevalt üllatav, kui mõelda näiteks piinlemisele, et teie sõbrad või pereliikmed on teid hankimas või et valitsus kavatseb teid kaotada. Tagakiusatavate pettekujutluste olemasolu ennustab enesetappu ja psühhiaatriahaiglasse sattumist.

Seda kõike arvesse võttes on kahetsusväärne, et meil pole ikka veel pidevalt tõhusaid ravivõimalusi. Ravimid ja psühholoogilised ravimeetodid võivad midagi muuta ja mõned hämmastavad vaimse tervise juhid edendavad mõistmist, ravi ja teenuste osutamist. Ravimid ei sobi siiski kõigile ja kõrvaltoimed võivad olla nii ebameeldivad, et paljud inimesed lihtsalt loobuvad ravist. Samal ajal, kui psühholoogilised ravimeetodid, nagu esimese põlvkonna CBT lähenemisviisid, on paljude jaoks osutunud kasulikuks, võib kasu olla tagasihoidlik. Kättesaadavus on samuti väga tagasihoidlik, koolitatud spetsialistide nappus suudab ravi adekvaatselt pakkuda.

Vaadates praegu saadaolevaid võimalusi ja pidades meeles, et paljusid patsiente vaevavad hoolimata kuude või isegi aastatepikkusest ravist paranoilised mõtted, näib mõte, et pettekujutelmad on võimalik ravida, unistus. Kuid just siin tahame lati seada. See on eesmärk, mis on meie arvates paljude patsientide jaoks realistlik. Ja meie Feeling Safe programmi esimesed tulemused, mida rahastas Meditsiiniuuringute Nõukogu ja tuginedes riiklikele teadmistele psühhootiliste kogemuste mõistmisel ja ravimisel, annavad alust optimismiks.

Praktiline teraapia on üles ehitatud meie paranoia teoreetilisele mudelile (selles osas on see nn translatsiooniline ravi ). Tagakiusatava pettekujutluse keskmes on see, mida me nimetame ohu veendumuseks: teisisõnu, üksikisik usub (ekslikult), et ta on praegu ohus. See on selline tunne, mis paljudel meist on mingil ajal olnud. Skisofreeniahaigetega seotud tagakiusamispettused ei erine kvalitatiivselt igapäevaparanoiast; nad on lihtsalt intensiivsemad ja püsivamad. Tagakiusavad pettekujutelmad on paranoilise spektri kõige tõsisem ots.

Nagu enamik psühholoogilisi seisundeid, peitub paljude inimeste jaoks ka nende ohu tõekspidamiste areng geenide ja keskkonna koostoimes. Sünniõnnetuse tõttu võivad mõned meist olla kahtlastele mõtetele vastuvõtlikumad kui teised. Kuid see ei tähenda, et geneetilise haavatavusega inimesed kogeksid paratamatult probleeme; kaugel sellest. Keskkonnategurid - sisuliselt asjad, mis meiega meie elus juhtuvad, ja viis, kuidas neile reageerime - on vähemalt sama olulised kui geneetika.

Kui tagakiusatav pettekujutlus on välja kujunenud, toidab seda hulk hooldustegurid . Näiteks teame, et paranoia toitub madala enesehinnangu tekitatud haavatavuse tunnetest. Mure toob pähe kartlikud, kuid ebausutavad ideed. Kehv uni süvendab ärevaid kartlikke tundeid ning mitmesuguseid peeneid tajumishäireid (näiteks ärevusest tingitud kummalisi füüsilisi aistinguid) tõlgendatakse kergesti valesti kui välismaailma ohu märke. Pettekujutelmad edenevad ka nn „arutleva kallutatuse” osas, nagu järeldustele hüppamine ja keskendumine ainult sündmustele, mis justkui kinnitavad paranoilist mõtet. Arusaadavad vastumeetmed - näiteks kardetud olukorra vältimine - tähendavad seda, et inimene ei saa teada, kas ta oli tõesti ohus ja kas tema paranoiline mõte oli õigustatud.

Programmi Feeling Safe peamine eesmärk on, et patsiendid õpiksid ohutust uuesti õppima. Kui nad seda teevad, hakkavad ohuuskumused sulama. Pärast hooldusteguritega võitlemist aitame patsientidel minna tagasi olukordadesse, kus nad kardavad, ja avastada, et olenemata varasematest kogemustest on asjad nüüd teisiti.

Kuigi Feeling Safe programm on uus, on see üles ehitatud ettevaatlikule ja teadlikule teadusstrateegiale. Epidemioloogiliste ja eksperimentaalsete uuringute abil oleme teooriat testinud ja toonud välja peamised hooldustegurid. Järgmisena asusime näitama, et suudame vähendada säilitusfaktoreid ja et kui see nii on, väheneb patsientide paranoia. Viimase viie aasta jooksul on igale hooldustegurile suunatud mooduleid testinud meie ja kolleegid kliinilistes uuringutes, kus osalesid sajad patsiendid. Turvatunne on teaduse praktikasse viimise pika protsessi tulemus. Nüüd oleme jõudnud põnevasse etappi, kus erinevad moodulid on kokku pandud püsivate tagakiusamispettuste täielikuks raviks.

Tulemused esimestest patsientidest, kes Feeling Safe programmi rakendasid, avaldatakse sel nädalal. Meie 1. faasi testis osales üksteist pikka aega tagakiusatud luulega patsienti, kes ei olnud tavaliselt raviteenustele reageerinud, tavaliselt aastaid. Suurem osa patsientidest kuulis ka hääli. Esmalt aitasime neil välja selgitada hooldustegurid, mis neile kõige rohkem probleeme põhjustasid. Seejärel valiti patsiendid spetsiaalselt nende jaoks loodud ravimenüüst, mille hulka kuuluvad näiteks moodulid, mis on mõeldud murega tegelemiseks kuluva aja vähendamiseks, enesekindluse suurendamiseks, une parandamiseks, mõtlemisstiilis paindlikumaks muutmiseks ja vastutuseta juhtimiseks. - mõõta ja avastada, et maailm on neile nüüd turvaline.

Järgmise kuue kuu jooksul töötas iga patsient koos meeskonna kliinilise psühholoogiga oma isikupärastatud raviplaani kallal, tegeledes ükshaaval tema hooldusteguritega. Mis põhjustab pettekujutlusi, on patsienditi erinev; parim viis selle keerukusega toime tulla on astuda samm või hooldustegur korraga. Teraapia on aktiivne ja praktiline. See on väga keskendunud patsientide abistamisele, et nad tunneksid end turvalisemalt ja õnnelikumalt ning saaksid uuesti tagasi teha asju, mida nad tahavad teha.

Keskmiselt said patsiendid paarkümmend üks-ühele konsultatsiooni, mis kestsid umbes tund aega. Seansse toetasid sageli telefonikõned, tekstisõnumid ja e-kirjad. Seansid toimusid erinevates tingimustes: kohalikus vaimse tervise keskuses, patsiendi kodus või keskkondades, kus patsient sai ohutust uuesti õppida (näiteks kohalik kaubanduskeskus või park). Kui hooldustegur oli edukalt lahendatud, siirdus patsient järgmise prioriteedimooduli juurde.

Tulemused olid silmatorkavad; programm näeb välja nii, nagu võib see kujutada endast sammude muutust pettekujutelmade käsitlemisel. Teadus võib tõesti viia märkimisväärse praktilise edusammuna. Enam kui pooled patsientidest (64 protsenti) toibusid oma pikaajalistest pettekujutelmadest. Need olid inimesed, kes olid alustanud uuringut püsivate raskete pettekujutelmate, muude murettekitavate psühhiaatriliste sümptomitega ja väga madala psühholoogilise heaoluga - kõige raskem rühm uue raviga sihtida. Kuid programmi jätkudes said patsiendid kõigis neis valdkondades palju kasu; mitmed suutsid ka oma ravimeid vähendada. Pealegi jäid patsiendid programmist hea meelega kinni, märkides peaaegu kõik, et see aitas neil oma probleemidega tõhusamalt toime tulla.

See ei töötanud kõigile ja see on ravi varajane test, mis areneb edasi. Suurbritannia NHSi Riikliku Terviseuuringute Instituudi rahastatud täielik randomiseeritud kontrollitud uuring algas veebruaris. Kui neid esialgseid tulemusi on võimalik korrata, esindab Feeling Safe programm enneolematuid edusamme. Meie arusaam pettekujutluste põhjustest on viimastel aastatel hüppeliselt arenenud, nii et eduka ravi ülesehitamisel saame jätkata palju enesekindlamalt kui varem. Lõpuks on võimalik ette kujutada tulevikku, kus tagakiusavate pettekujutelmatega patsientidele, nii kaua kui ilmselt lahendamatuks probleemiks, saab pakkuda tugevat, usaldusväärset ja järjepidevalt tõhusamat ravi. Tundub, et paranoia võib lõpuks varjust välja tulla.

Daniel ja Jason on raamatu "Stressis seks: meeste, naiste ja vaimse tervise kohta tõe avastamine" autorid. Twitteris on nad @ProfDFreeman ja @ JasonFreeman100.