Miks eraldame psühhiaatria ja neuroloogia?
Sisu
Kuna neurobioloogia ja geneetika areng näitab keerulisi seoseid aju struktuuri, funktsiooni ja vaimuhaiguse sümptomite vahel, on taas kordunud üleskutseid paigutada vaimuhaigus ümber närvisüsteemi haiguseks. Seda rõhutavad Ameerika psühhiaatria väljapaistvad isikud avalikes avaldustes, näiteks Thomas Inseli väide, et vaimuhaigus on ajuhaigus, ja Eric Kandeli ettepanek ühendada psühhiaatria neuroloogiaga.
Psühhiaatria ja neuroloogia suhe on alati olnud põnev ja vaieldav ning need vaimse ja neuroloogilise haiguse suhet ümbritsevad vaidlused pole midagi uut. Pea kakssada aastat tagasi rõhutas silmapaistev neuroloog ja psühhiaater Wilhelm Griesinger (1845), et "kõik vaimuhaigused on ajuhaigused", väide, mis kajastub ka hiljutistes väidetes nagu Insel ja Kandel.
Seevastu psühhiaater ja filosoof Karl Jaspers (1913), kirjutades peaaegu sajand pärast Greisingerit, väitis, et "pole täidetud lootust, et psüühiliste nähtuste, eluloo ja tulemuse kliiniline vaatlus võib anda rühmitused, mis kinnitatakse hiljem aju leidudes "(lk 568).
Hiljutine ajakirjas Avaldatud artikkel Neuropsühhiaatria ja kliiniliste neuroteaduste ajakiri algab: "Kuigi enamikul elunditel on üks spetsiaalne meditsiiniline eriala, on aju ajalooliselt jagatud kaheks erialaks, neuroloogiaks ja psühhiaatriaks" (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, lk 271), positsioneerides psühhiaatria otseselt eriala, mis tegeleb aju haigustega.
Ma väidan, et need ettepanekud vaimuhaiguste ümberklassifitseerimiseks neuroloogilisteks haigusteks põhinevad põhikategooria veal ning psühhiaatria ja neuroloogia eristamine ei ole meelevaldne.
Seda ei eita füüsilisus, see tähendab, et mõistus eksisteerib aju tõttu, ja ma väidan, et samaaegselt on võimalik nõustuda, et mõistus on aju funktsioon ja vaimsed häired ei ole taandatavad aju häiretele. Selleks uurime kõigepealt vaimsete ja neuroloogiliste haiguste erinevust ja seejärel hindame väidet, et vaimseid häireid saab taandada aju patoloogiatele.
Neuroloogilised haigused on definitsiooni järgi kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haigused ning neid saab üldjuhul tuvastada objektiivsete meditsiiniliste testide põhjal, näiteks epilepsia elektroentsefalograafia ja ajukasvaja magnetresonantstomograafia. Paljud neuroloogilised haigused võivad olla lokaliseeritud, tähendus, mis leiti olevat kahjustus teatud aju või närvisüsteemi piirkonnas. Kuigi mõned neuroloogilised haigused võivad põhjustada vaimseid sümptomeid, nagu meeleolu või taju muutused, ei ole neuroloogilised haigused peamiselt seotud nende psühholoogiliste kõrvalekalletega ja need on sekundaarsed haiguse kahjuliku mõju tõttu närvisüsteemile.
Seevastu vaimset või psühhiaatrilist haigust iseloomustab kliiniliselt oluline häire inimese mõtetes, tunnetes või käitumises. The Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat on psüühikahäirete põhjuste osas teoreetiliselt neutraalne ja vaatamata antipsühhiaatrite vastupidistele väidetele ei ole organiseeritud Ameerika psühhiaatria kunagi vaimuhaigusi ametlikult määratlenud kui "keemilist tasakaalutust" või ajuhaigust (vt Pies, 2019).
Kuigi neuroteaduse ja geneetika vallas on tehtud palju edusamme, mis aitavad meil vaimuhaigustest aru saada, ei ole psüühikahäirete puhul ainsatki tuvastatavat biomarkerit. Ajalooliselt on vaimset häiret arvesse võetud funktsionaalsed haigused, nende funktsioneerimise häirete tõttu, mitte struktuursed haigused, mis on seotud teadaolevate bioloogiliste kõrvalekalletega. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon (2013) määratleb vaimsed häired nii:
Psüühikahäire on sündroom, mida iseloomustab kliiniliselt oluline häire inimese tunnetuses, emotsioonide reguleerimises või käitumises, mis peegeldab vaimse funktsioneerimise aluseks olevate psühholoogiliste, bioloogiliste või arenguprotsesside düsfunktsiooni. Psüühikahäired on tavaliselt seotud sotsiaalse, tööalase või muu olulise tegevusega kaasneva olulise stressiga (lk 20).
Psühhiaatria olulised lugemised
Psühhiaatrilise abi integreerimine esmatasandi ravipraktikatesse
Meie Väljaanded
Mida naised tahavad, mida mehed tahavad
