Miks nad kutsusid psühhiaatrilist konsultatsiooni?

Inimesed hospitaliseeritakse mitmel põhjusel, sealhulgas trauma, südameatakk ja insult. Võib-olla vajab inimene puusa või põlve asendamiseks intensiivravi vähi korral või plaanilist operatsiooni. Sõltumata haiglaravi põhjusest pole haruldane, kui meditsiiniline või kirurgiline arst taotleb psühhiaatrilist konsultatsiooni. Miks? Paljud haigusseisundid ja / või nende seisundite jaoks kasutatavad ravimeetodid on seotud käitumissümptomitega ning internist või kirurg soovib sageli psühhiaatrilt sisendit, mis aitaks kindlaks teha käitumismuutuste põhjuseid ja tuvastada tõhusaid ravimeetodeid. Mis on mõned neist käitumuslikest muutustest ja miks need tekivad? Siin on mõned näidised.

Mõni meditsiiniline seisund, näiteks südamehaigus ja diabeet, on seotud kliinilise depressiooni sümptomitega. Kui arvatakse, et haiglaravil olev patsient on tõsises depressioonis või annab mingil moel mõista, et mõtleb enesevigastamisele, kutsub meditsiinimeeskond sageli psühhiaatri, et hinnata depressioonisümptomite olemust ja raskust, hinnata enese riske. -kahjustada ja anda ravisoovitusi. Psühhiaatritel on nende patsientide ravis oluline roll, sest depressiooni olemasolu halvendab sageli esmase meditsiinilise häire tulemusi ja vastupidi.

Veel üks levinud stsenaarium hõlmab haiglas viibivat patsienti, kes viibib meditsiinilises või kirurgilises teenistuses ja kellel tekib ootamatult ärritus, segasus, desorientatsioon või hallutsinatsioonid (näiteks hääle kuulmine või esemete või inimeste nägemine, kes pole seal). Haiglaravil olevate patsientide sellisel käitumisel on palju võimalikke põhjuseid. Näiteks on mõnel patsiendil juba olemas psühhiaatrilised haigused, mis haiglaravist tuleneva stressi korral muutuvad sümptomaatilisemaks. Bipolaarse häire või skisofreeniaga patsientidel võivad stressi ja tavapäraste häirete tagajärjel tekkida nende häirete aktiivsed sümptomid. Haiglaravi koos sellest tuleneva muutusega tuttavast keskkonnast võib põhjustada ka dementsusega Alzheimeri tõvega inimeste märkimisväärseid käitumismuutusi.

Teine levinud põhjus, miks haiglaravil viibivad patsiendid tekitavad erutust, desorientatsiooni ja / või hallutsinatsioone, on deliiriumina tuntud seisundi tekkimine. Deliirium on aju ägeda tasakaalustamatuse tüüp, mille korral mitu ajusüsteemi tasakaalust väljuvad. Mõnikord võib inimesel olla „vaikne“ deliirium ja ta võib olla väga segaduses. Sellised patsiendid jäävad sageli tähelepanuta, kuni keegi ravimeeskonnas mõistab, et inimene on desorienteeritud või tal on suuri mäluprobleeme. Mõnikord põhjustab aju tasakaalustamatus rohkem häirivaid sümptomeid nagu erutus või hallutsinatsioonid. Need patsiendid võivad olla äärmiselt ohjeldamatud ja ohtlikud nii endale kui teistele. Kuigi deliirium deklareerib ennast patsiendi häiritud käitumise kaudu, hõlmavad põhjused tavaliselt peamist meditsiinilist seisundit või selle ravi. Näiteks võib liiga paljude ravimite kumulatiivne toime põhjustada deliiriumi. Märkamata infektsioon, näiteks kuseteede infektsioon või kopsupõletik, võib käivitada deliiriumi. Operatsioon, eriti üldanesteesia korral, surub aju mõnikord üle ääre, mille tulemuseks on deliirium. Psühhiaater võib aidata meditsiinilisel või kirurgilisel meeskonnal deliiriumi diagnoosi panna ja julgustada seejärel hindama meditsiinilisi põhjuseid. Psühhiaater saab aidata ka häiriva käitumise juhtimisel. Nagu juba mainitud, on dementsusega inimesel aju, mis on juba kahjustatud ja on deliiriumile palju vastuvõtlikum. Selle välja selgitamine, millised sümptomid on seotud dementsusega ja millised sümptomid on põhjustatud deliiriumist, võib olla keeruline.

On oluline, et deliria diagnoositakse ja põhjus selgitatakse välja. Jätkuv deliirium on seotud oluliselt halvemate meditsiiniliste tulemustega nii lühemas kui ka pikemas perspektiivis, st äge aju tasakaalutus ja selle põhjused võivad olla seotud allamäge kulgeva kliinilise kuluga ja suurenenud surmariskiga. Deliriat täheldatakse ka mitmete haiguste lõppfaasis.

Mõnikord pöördutakse psühhiaatrite poole üldhaiglas, kuna patsient keeldub meditsiinilistest või kirurgilistest sekkumistest, mis raviarstide arvates on hädavajalikud. Meditsiinimeeskond võib muretseda, et patsient ei kasuta mõistlikku otsustusvõimalust, ja võib paluda psühhiaatril abi, et otsustada, kas patsiendil on võime otsustada. Kuigi see otsus ei nõua psühhiaatrit, pole harvad juhud, kus psühhiaatritelt palutakse hinnata inimese vaimset funktsiooni ja võimekust otsuseid langetada. Psühhiaatri roll selles olukorras on arvamuse andmine patsiendi otsustusvõime kohta. Kui psühhiaater usub, et inimesel on võimalus otsustada pakutavate meditsiiniliste või kirurgiliste raviviiside üle, võib meditsiiniline või kirurgiline meeskond olla pettunud, kuid ta peaks patsiendi otsust austama. Kui tehakse kindlaks, et patsient ei saa tõepoolest aru haigusseisundi olemusest ja riskidest, mis võivad kaasneda ravi mittetäitmisega, võib meditsiiniline või kirurgiline meeskond otsustada järgida kehtestatud protokolle, et pakkuda patsiendi soovidele vastavat ravi, et aidata oma patsienti päästa. elu. Oluline on märkida, et nendel juhtudel hindavad psühhiaatrid vaimset seisundit ja otsustusvõimet. Nad ei kuuluta patsiente “saamatuteks”, nagu mõnikord ekslikult arvatakse; pädevus on keeruline juriidiline otsus, mitte meditsiiniline / psühhiaatriline otsus.

On veel mitmeid põhjuseid, miks meditsiinilised või kirurgilised arstid võivad paluda psühhiaatril hinnata hospitaliseeritud patsienti. Tavaliselt pole see siiski mõeldud nõustamiseks ega "teraapiaks". Pigem on see abiks ravimeeskonnal, miks patsient demonstreerib käitumist, mis viitab olulisele aju düsfunktsioonile, ja kuidas tuleks nende käitumistega kõige paremini tegeleda.

Selle veeru kirjutasid doktor Eugene Rubin ja MD Charles Zorumski.