Mis on anorexia nervosa?

Kuna tunnustame siin Savikeskuses riiklikke söömishäirete teadlikkuse nädalaid, loodame, et jagatav teave on nii informatiivne kui ka kasulik. Söömishäirete kohta lisateabe saamiseks ja viiside kohta, kuidas saate oma lähedase elus või enda jaoks midagi muuta, külastage riikliku söömishäirete assotsiatsiooni veebisaiti. Pidage meeles: "On aeg sellest rääkida." #NEDTeadlikkus

Kirjutasin selle ajaveebi, sest see osutus edulooks ühele mu patsiendile (paljude patsientide koosseis), kes võitleb kõige keerulisemate, raskemate ja kurjakuulutamatumate häiretega, mida keegi taluda võib.

Anorexia Nervosa mõjutab sügavalt kõiki. See on piinamine vaevatud inimese jaoks, kohutav vanemate jaoks ja kohutav pettumus kliinikute jaoks.

See on kõigi psühhiaatriliste häirete seas kõrgeim suremus. Ainult umbes kolmandik inimestest paraneb ja umbes kolmandik sureb 20-30 aasta jooksul.

Ja kahjuks kipume enamasti kuulma kuulsustest, kes on surnud anoreksia tõttu või on sellega maadelnud, nagu Karen Carpenter, Portia de Rossi ja Mary-Kate Olsen, ja mitte suurest arvust tundlikest, haavatavatest, igapäevastest tüdrukutest ja naistest. seda.

Jagan seda ajaveebi, et kõik saaksid mõista anoreksia tunnuseid, selle varakult tuvastada ning proovida hädas olijaid aidata ja toetada.

Mis on anorexia nervosa?

Ma ei läinud meditsiinikooli vaenlaseks.

Mulle õpetati - ja uskusin -, et abi ja kaastunde pakkumine tasustatakse omakorda usaldusliku suhtega. See peaks olema lihtsalt õige käitumise loomulik tagajärg.

See oli väljaspool ragistamist, kui hakkasin töötama lastega, kellel oli anorexia nervosa. Ehkki füüsilise näljahäda äärel ja kohati meditsiinilises kokkuvarisemises, tahtsid nad lihtsalt jääda vanemate ja meditsiinimeeskonna meelitamise vahele üksi, et lihtsalt süüa.

Kuule, meil kõigil on nälg?

Ja lastele on toit umbes sama hea kui saab. Kuid nende hoolduse eest vastutava arstina näevad nad mind lihtsalt kurikaelana, kes tahab neid paksuks teha.

Võtame Sarahi (mitte tõeline patsient, vaid liit paljudest, keda olen näinud). Ta on ilus ja andekas 14-aastane, oma pere uhkus - sirge A õpilane, särav tantsija, välihokimeeskonnas staar, tundlik ning tütre ja sõbra kinkija - selgelt keegi, kes on ette nähtud tegema suuri asju. Tundus, et tal on kõike: anne, loovus ning edukad ja armastavad vanemad.

Kuid pärast suve draamalaagris viibimist kaotas Saara umbes 15 naela; ta sai ka veganiks ja jooksis enne kooli viis miili päevas, vahel isegi enne koidikut. Kuid kell 5'7 "ja juba üsna õhuke ja heas vormis, arvasid tema vanemad ja sõbrad, et ta näeb hea välja. Tundus, et elu oli hea - kuni naine langes 100 naela juurde ja menstruatsioon kaotas. Tema lastearst kutsus teda üles haiglast abi otsima, samas kui vanemad lootsid, et tal on vaja vaid toitumisspetsialisti poole pöörduda ja uuesti sööma hakata. See ei teinud lõpuks vahet, mistõttu nad minu juurde tulid.

Kui Saara minuga esimest korda kohtus, oli tal vähe öelda, kui üldse midagi - ta ei tundnud, et midagi valesti oleks. Aga kui ta kaotas veel viis kilo ja lastearst nõudis haiglasse pöördumist meditsiinilise stabiilsuse ja „toitumisalase rehabilitatsiooni” eesmärgil, hakkas ta minuga rääkima - ei, paludes -, et jätaksin ta rahule ja laseksin tal koju jääda, tehes läbirääkimisi oma kaalu eesmärgi nimel. vältige haiglaravi. Kui ma seda ei täitnud, vaadati mind halvustavalt; hoolimata sellest, mida ma ütlesin meditsiiniliste ohtude, võimalike riskide kohta tema kehale (sealhulgas luumurrud ja viljatus), ei töötanud miski.

Minust sai vaenlane.

Anorexia nervosa lastel on järeleandmatu kõhnusehimu ja intensiivne, kõigutamatu hirm paksuks muutuda. Vaatamata ohtlikult väikesele kaalule ei näe nad end õhukesena. Tegelikult vastupidi: ükskõik kui madalale nende kaal langeb, on alati rohkem kukkuda.

Need tüdrukud on sündinud perfektsionistidena, järgides väliseid nõudeid, sunnitud, ajendatud - ja võib-olla ka Achilleuse kand - suhete suhtes ülitundlikud, kardavad tagasilükkamist või teevad teistele haiget. Paradoksaalsel kombel eitavad nad sageli silma kinni või pigistavad silma nende ees, kes jälgivad neid järk-järgult näljutamas - vähemalt esialgu. Hiljem haiguse ajal tunnevad nad sageli sügavat süütunnet nii selle kui ka kõige muu pärast.

Mis nende tüdrukutega juhtub? Millised on häired, mis on ravile nii vastupidavad ja millel on kahjuks üks halvemaid prognoose (ja kõrgeim suremus) kõigist psühhiaatrilistest häiretest, peamised põhjused?

Anoreksia on “täiuslik torm”, mis nõuab individuaalsest bioloogiast, peresuhetest, psühholoogilistest ja käitumisharjumustest ning sotsiaalsetest jõududest tulenevate elementide õiget kombinatsiooni. Ehkki retsept võib üksikisikult varieeruda, näib, et haiguse tekkimiseks on vaja kriitilist komponenti kõigist nendest domeenidest.

Bioloogiliselt näitavad kaksikute ja perekonna ajaloo uuringud, et anorexia nervosa suhtes on geneetiline eelsoodumus. Tundub, et anorexia nervosa, bulimia nervosa ja rasvumise vahel on seos, mis paneb mõningaid teadlasi imestama kesknärvisüsteemi nälja ja täiskõhuregulatsiooni üle.

Lisaks on anoreksiaga tüdrukutel juba sünnist alates põhiseaduslikud jooned, nagu näiteks perfektsionism, obsessiiv-kompulsiivsus, konkurentsivõime ja ülitundlikkus suhete suhtes, eriti hirm tagasilükkamise ees. Samuti on neil kalduvus meeleolu reguleerimisega seotud raskustele ning neil on suur depressiooni ja ärevuse oht.

Bioloogia kõrval mängivad selle häire tekkes rolli sotsiaalsed, psühholoogilised ja perekondlikud tegurid. Neid elemente on sageli raske eristada, kuna need on põimunud lääne kultuuri koesse.

Kõige olulisemad tegurid on tavaliselt keha kujutist ümbritsev sotsiaalne surve ja eriti naiste kõhnus. Me ei saa alahinnata kehakuju tugevdamise astet mitte ainult televisiooni ja filmide kaudu, vaid ka ajakirjades ja isegi mänguasjades. Lõppude lõpuks on moodsa ajaloo populaarseim mänguasi Barbie - füsioloogiline võimatus ja standard, mida ükski naine praktiliselt ei saa!

Kuid anorexia nervosa arengus on seotud ka perekondlikud ja psühholoogilised tegurid.

Kui anorektikute tüdrukute perekonnad kipuvad olema kõige armastavamate, lojaalsemate ja hoolivamate seas, keskenduvad nad selgelt ka mainele, tulemuslikkusele ja saavutustele.

Mis selles siis viga on?

Kehakujutisele avaldatava sotsiaalse surve, kehva meeleolu reguleerimise ja kaasasündinud täiuslikkuse, leppimise ja tagasilükkamistundlikkuse taustal avaldavad kõik arenevat tüdrukut sisemist survet.

Lõpptulemus on see, et neil tüdrukutel on tavaliselt olulisi raskusi kolmes põhivaldkonnas:

1. Identiteet: nad ei tea, kes nad on, ainult see, mis nad peaksid olema.
2. Suhted: nad tahavad teistele meele järele olla ja ümbritsevate inimeste tajutud nõudmised (nagu õhuke olemise tähtsus).
3. Enesehinnang: neil on enamasti madal eneseväärtus ja pidevalt süütunne peamiselt seetõttu, et neil pole võimalust konflikte lahendada. Kuigi konfliktide puudumine võib tunduda hea asi, annab see mõnikord tagasilöögi, sest keegi ei saa kuidagi lahendada oma tavalist viha ja pettumusi nende vastu, keda ta armastab. Me kõik peame armastama, armastatutele haiget tegema ja seejärel süütunde mahalaadimiseks ja enesehinnangu parandamiseks asjad korda tegema. Paljudel anorektikutel tüdrukutel lihtsalt pole seda võimalust.

Niisiis, mis näib olevat ideaalne olukord - armastav perekond, konfliktide puudumine ja imetlusväärsed kaasasündinud omadused ühiskonnas, mis rõhutab head väljanägemist ja vormi - võib lõpuks asju korrast ära visata.

Mõni imestab, miks tundub see olevat “kultuuriga seotud” sündroom, mis on omane Lääne (USA) ühiskonnale.

Kas see on meie rõhk kõhnusel?

Kas see on meie sõltuvus ja samastumine eeskujudega, mida meedias näeme?

Kas see sõltub teatud ühiskonna struktuuridest meie ühiskonnas - sellistest, mis rõhutavad mainet, saavutusi ja vastavust?

Kas see on eriti iseloomulik naistele (umbes 96 protsenti anorexia nervosa põdejatest on naised)? Kas see on see, kuidas me oma kultuuris suhtleme tüdrukute ja poistega?

Kas see on õnnetu tulemus, kui tütarlaps, kellel on teatud geneetilised haavatavused ja olemuslikud jooned, sünnib keerulisse veebi, millest ta ei saa end välja tõmmata?

Vastus on ilmselt kõigile neile keerukatele küsimustele jah!

Sarahil oli mitu meditsiinilist ja psühhiaatrilist vastuvõttu, sageli elamu- ja ambulatoorsetes haiglates. Ta jätkas minuga aastaid koostööd individuaalses ja pereteraapias ning ravimite manustamise kaudu (mitte tema anorexia nervosa raviks, vaid meeleolu ja ärevuse leevendamiseks).

Pärast veel umbes kaks aastat kestnud võitlust ja usaldamatust meeldis mulle Saara. Ta võttis järk-järgult kaalus juurde, taastas menstruatsiooni ja läks lõpuks ülikooli. Ma näen teda ikka veel ja me oleme üksteist tundma õppinud, hinnanud ja mõistnud - enamasti meie motiive ja suhte tähtsust.

Mis töötas? Eraldi ajaveebis vaatleme anorexia nervosa ravi ja selle tulemust. See pole küll tore, kuid Sarahi-suguste jaoks on lootust.

Eelkõige on see maraton, mitte sprint.

Olen õppinud ellu jääma vaenlasena. Uskuge mind, see võtab teemaks.

Enamik arste, sealhulgas ka mina, tahavad, et neile meeldiks; me üritame väga hoolitseda teiste eest ja hoolitseda nende eest.

Ometi peame mõistma ka seda, et mitu korda meie patsiendid meid nii ei näe, ja parim, mida saame teha, on kalli elu - oma patsientide elu ja emotsionaalse vastupidavuse - hoidmine.

Selle ajaveebi versioon postitati algselt noorte tervislike mõistuste savikeskusesseMassachusettsi üldhaiglas.