Laste tõenduspõhiste ravimeetodite ABC-d

Selle külalispostituse aitas kaasa USC psühholoogiaosakonna kliinilise teaduse programmi kraadiõppur Sofia Cardenas.

Olete läbi lugenud kõik vanemliku ajaveebid ja hakkate kahtlustama, et teie laps vajab vaimse tervise seisundi jaoks abi. Leiate end veebis ja sirvite kümneid ravivõimalusi. Kas peaksite proovima mänguteraapiat? Võib-olla ravimid võivad sümptomite serva ära võtta? Aga midagi looduslikumat nagu kristallid lapse juurtšakra avamiseks ja aura puhastamiseks? Valikud on ülekaalukad, teie laps vajab abi ja proovite sel hetkel peaaegu kõike, kuni see aitab!

See artikkel on mõeldud juhendiks, kuidas relvastada teid teadmistega, et teha teadlikke ja teaduslikult toetatud valikuid oma lapse vaimse tervise tuleviku kohta. Lõpliku tegevuskava otsustamisel pidage kindlasti nõu oma usaldusväärse perearsti või vaimse tervise spetsialistiga.

Tõenduspõhised ravimeetodid (EBT). Mis need on?

Vaimse tervise spetsialistid (nt psühhiaatrid, psühholoogid, sotsiaaltöötajad, abielu- ja pereterapeudid) saavad vaimse tervise sümptomitega laste ja noorukite abistamiseks kasutada väga erinevaid lähenemisviise. „Tõenduspõhised ravimeetodid” (EBT) on strateegiad, mida on teaduslikus keskkonnas testitud ja mis on tõestatud. Mõningaid ravimeetodeid - nagu teie kohaliku joogastuudios pakutud varasema elu regressiooniteraapiat - pole rangelt testitud. Miks see oluline on? EBT-d on ravimeetodid, millel on nende tõhusust toetavad teaduslikud tõendid, mis tähendab, et need võivad tõenäoliselt teie last aidata. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon ja Ameerika Psühholoogide Assotsiatsioon loetlevad vaimse tervise ravis eelistatud ja parimate tavade lähenemisi.

Konkreetse näite saamiseks vaadake Dr. Philip Kendall ja Muniya Khanna. Nad lõid programmi lapse ärevusejutud, mis koosneb kümnest koolitusmoodulist, mis õpetavad vanematele strateegiaid ärevushäiretega laste aitamiseks. Laste ärevusejutud on üles ehitatud aastakümnete pikkustele uuringutele laste ärevuse kohta ja neid on peetud uurimistöös kasulikuks.

Kas EBT-d sobivad kõigile? Või töötavad erinevad ravimeetodid erinevate häirete korral?

EBT-d on tavaliselt kavandatud ühe konkreetse sümptomite komplekti sihtimiseks. Allpool olevas tabelis on loetletud mõned levinud lapseea häirete EBT-de näited. Võite märgata trendi - kognitiivsete käitumisteraapiate (CBT) erinevad variatsioonid näivad aitavat mitmesuguseid häireid. CBT keskendub ideele, et mõtted, tunded ja käitumine on tihedalt seotud, nii et ühe sellise valdkonna (nt käitumise) muutmine võib sageli tähendada teise (nt tunnete) paranemist.

Näiteks paanikahäirele kohandatud CBT töötab välja ideede tuvastamiseks, väljakutseteks ja modifitseerimiseks, mis hoiavad paanikasümptomeid, näiteks hirm kehatunnete ees, mis viivad paanikani, mis seejärel muutub täieõiguslikuks rünnakuks.Üks paanikasümptomite vähendamiseks mõeldud CBT tehnika on kokkupuude, mille puhul last julgustatakse (vaimse tervise spetsialisti toel) astuma vastu sündmusele või kehasümptomile, mida ta reaalses elus kardab (nt. kaubanduskeskus või tunnis käe tõstmine) ja füüsilised kogemused (nt hingamine läbi õlekõrre, et tekitada paanikahoogude levinud füüsilise sümptomina hüperventileeruv tunne).

Paljudel lastel on kaasnevad haigused (st neil on rohkem kui üks vaimse tervise seisund). Ülaltoodud tabel sisaldab Harvardi kliinilise psühholoogia professori dr John Weisz'i ravi. Dr Weisz lõi MATCH-ADTC (modulaarne lähenemine ärevuse, depressiooni, trauma või käitumisprobleemidega lastele). MATCH-ADTC on psühholoogiline sekkumine, mis on mõeldud rohkem kui ühe vaimse tervise häirega (s.t häiriv käitumine, traumajärgne stress, depressioon ja ärevus) laste raviks. Ravil on 33 õppetundi, mida saab segada ja sobitada lapse konkreetsete vajadustega.

Kuidas toetab teadus tõenduspõhiseid ravimeetodeid? Kliinilistes uuringutes!

Enne kui ravi peetakse tõenduspõhiseks, tuleb läbi viia individuaalsed uuringud, et näha, kas teatud ravimeetodid on antud vaimse tervise probleemide jaoks kasulikud. Neid uuringuid nimetatakse kliinilisteks uuringuteks ja tavaliselt kaasavad nad igasse uuringusse vähemalt tosina uuringus osalejat. Nendel uuringus osalejatel on sarnast tüüpi probleemid, näiteks kroonilise ärrituvuse, depressiooni või ärevuse kliiniline tase. Uuringus osalejad määratakse „juhuslikult“ ravile X või Y, mis tähendab, et nad valitakse juhuslikult ühele ja teisele ravile. Kui ravi Y aitab lapsi rohkem kui ravi X, on ravi Y saanud selle tõhususe kohta mingisugust tuge või tõendeid. Aja jooksul proovib rohkem teadlasi neid tulemusi erinevates kliinilistes uuringutes korrata. Selleks ajaks, kui ravi peetakse EBT-ks, on sellel olemas uuringud, mis viitavad sellele, et sellest on abi antud häire ravimisel. Kui ravi Y on jätkuvalt kasulik, võib sellest saada nn kuldstandard, mis tähendab, et see on avalikult tunnustatud konkreetse vaimse tervise seisundi parimaks raviks.

Kui teie laps või nooruk võib olla huvitatud osalemisest kliinilises uuringus, et potentsiaalselt ravi saada ja teaduse edendamiseks, võite minna Rahvusliku Meditsiiniraamatukogu loodud veebisaidile, et leida kõigi läbiviidavate kliiniliste uuringute täielik loetelu Ameerika Ühendriikides ja veel 208 riigis.

Kas soovite ise andmeid vaadata? Õppige põhitõdesid kliinilise uuringu taga oleva teaduse uurimiseks

Siin on kaks vajalikku sammu:

1. samm: leidke uurimistöid

See samm näib olevat lihtne, kuid see on raskem, kui võite arvata, sest teadusajakirjades avaldatakse referaate, mis pole tingimata avalikkusele avatud. Soovitame kõigepealt proovida kasutada spetsiaalselt teaduskirjanduse jaoks loodud otsingumootorit Google Scholar. Seejärel saate sisestada teie huvipakkuva teemaga seotud otsingutermini, näiteks „lapse depressiooniravi” või „soolise düsfooria tugi” ja teil on nimekiri teie teemaga seotud teadusartiklitest. Enamikus neist artiklitest on loetletud artikli pealkiri, autorid, lühikirjeldus ja selle leiud. Kahjuks ei pääse te paljudel juhtudel nende veebilehtede kaudu kogu paberlehele juurde.

Õnneks kipuvad teadlased oma uurimistöö jagamisse suhtuma üsna avatult ja paljud postitavad oma artikleid ResearchGate'i, sisuliselt teaduse Facebooki, kus teadlased saavad pabereid jagada ja koostööd teha. Olete teretulnud uurima uurija veebisaiti ja uurima, kas ta on artikli postitanud avalikkusele või eeltäidetud saidile, näiteks PsyArxiv. Võite isegi uurijaga otse ühendust võtta tema institutsionaalse e-posti aadressi kaudu ja küsida, kas ta on nõus teiega oma tööd jagama.

Artiklite leidmine võib tunduda palju tööd, kuid see on seda väärt, sest ajakirjades avaldatud artiklid on "eelretsenseeritud", mis tähendab, et teine ​​teadlaste rühm vaatas autorite tööd üle ja pidas seda rangeks teaduseks. Need teadlased hindavad uurimistöö kõiki aspekte - ülesehitust, kasutatavat statistikat ja isegi viisi, kuidas tulemusi arutatakse -, et tagada selle teaduslik põhjendatus. Kogu see protsess võib kesta kuid kuni aastad, kuid kui eksperdihinnangust selgub uuring, võite rohkem kindel olla, et tulemused on kvaliteetsemad teadused.

2. samm: lugege teadustööga silma peal

Kui teil on juurdepääs antud kliinilise uuringu kohta tehtud uurimistööle, võite hakata uuringu kvaliteeti hindama. Siin on mõned asjad, mida peaksite otsima:

1. Kohtuprotsessis osalenud inimeste arv - Kliiniliste uuringute hindamisel on uuringus osalevate inimeste arv märkimisväärne. Enamikul hästi läbi viidud kliinilistest uuringutest saab suure valimi, 50–100 inimest rühma kohta. See on ülioluline tagamaks, et tulemused ei tulene uuringus osalenud inimeste grupi äärmuslikust juhtumist.

2. Uuringute kavandamine - Kriitiline on hinnata EBT-sid toetavate uuringute uurimiskava. Kliinilise uuringu kullastandard on “randomiseeritud kontrollitud topeltpime uuring”. See termin on suutäis! Jagame selle laiali.

Juhuslikult valitud - enamik kliinilisi uuringuid on randomiseeritud. Nagu eespool mainitud, tähendab randomiseerimine seda, et teadlased määravad patsiendid erinevatesse rühmadesse, tavaliselt ravirühma ja kontrollrühma või alternatiivse ravi gruppi. Randomiseerimine on hädavajalik tagamaks, et teadlased ei oleks erapoolikud, ja näiteks patsientide paigutamine sellesse rühma, kus nende arvates läheb kõige paremini. Randomiseerimine võimaldab teadlastel veenduda, et muud tegurid, mis võivad mõjutada ravi toimimist - näiteks sotsiaalmajanduslik seisund, rassiline taust või sugu - on uuringus erinevate tingimuste / rühmade vahel võrdselt jaotatud.

Kontrollitud - enamik kliinilisi uuringuid sisaldab võrdlusrühma. Võrdlusrühm saab platseebot (st aktiivravi ei toimu) või muud ravi. See on uuringu jaoks hädavajalik, sest see võimaldab teadlastel uurida sarnase laste või noorukite rühma tulemusi, kes ei saa uuritavat ravi.

Topeltpime - vähesed kliinilised uuringud on topeltpimedad. Kuid topeltpimedad uuringud saavad teadusliku kujunduse osas täiendava „kuldtähe”. Topeltpime tähendab, et ei katses osalejad ega katsetaja ei tea, kas antud ravis osaleja kuulub kontrollrühma või ravirühma. Topeltpimeda uuringu läbiviimine on keeruline äri. Sellegipoolest aitavad topeltpimedad uuringud tagada, et osalejate või teadlaste ootused, et antud ravi võib toimida või mitte, ei kahjusta neid uuringu käigus.

Olete oma lapse parim eestkõneleja ja nüüd on teil mõned põhioskused ise andmete vaatamiseks. Loodame, et tunnete end veidi rohkem volitatud nägema, kas uuringud vastavad teie standarditele!

Kust leida ajakohastatud tõendeid EBT-de kohta?

Siin on mõned suurepärased ressursid, mis aitavad teil tõenduspõhiste ravimeetodite vahelehti hoida:

Uurimistööga toetatud psühholoogilised ravimeetodid

Käitumuslike ja kognitiivsete teraapiate assotsiatsioon