Autismi sümptomite ümbermõtestamine

Autismi klassifikatsioon on olnud mishmash. Päris tõeline häire sai alguse 1920. aastatel lastena, kes keeldusid teistega mängimast ja olid vanemate kiindumuse suhtes ükskõiksed. Seda kõike kirjeldati palju varem kui Leo Kanneri tööd Johns Hopkinsi ülikoolis 1940. aastatel.

Seejärel muutus autism sümptomitena pärast kategooria kuhjamist pidevalt keerulisemaks, sümptomid, mis olid ise väga reaalsed, kuid mis ei kuulunud tingimata klassikalisse autismi: „must-valge mõtlemine” ja nii edasi. Pigem tundusid nad osana teistest veel halvasti täpsustatud arenguhäiretest. Autismist oli saamas nagu endine “hüsteeria”: diferentseerimata prügikast, kuhu võiks visata kõike tülikat või problemaatilist.

DSM-5 püüdis 2013. aastal selgitada küsimusi mõistega "autismispektri häire", nagu oleks olemas üks spekter, nagu temperatuur, mille järgi saaks kõik autismi juhtumid asetada raskusastme või muu põhjal. See spekter kaotas sellised eelistatud diagnostilised kategooriad nagu “Aspergerid”, mille kohaselt raamatukogurottideks olnud lapsed olid põhimõtteliselt erinevad lastest, kes ei suutnud end riidesse panna.

Spektri idee on kokku puutunud üldise uskmatusega: Carnegie Hallis klaverit mängivatel lastel on põhimõtteliselt sama häire kui lastel, kelle IQ on 50? Kas tõesti?

Nüüd on Jennifer Foss-Feig Yale'i ülikoolist välja mõelnud üsna mõistlikud jõupingutused autismi sümptomite kaose mõtestamiseks. Skisofreenia mudeli järgi on ta autismi sümptomid liigitanud (1) positiivseteks sümptomiteks - asjadeks, mida lapsed teevad, kuid ei tohiks, näiteks asesõna ümberpööramine; (2) negatiivsed sümptomid, asjad, mida lapsed peaksid tegema, kuid mida nad ei tee, näiteks silmsideme loomine; (3) „kognitiivsed tunnused” (mida skisofreenia puhul nimetati kunagi mõttehäireks), mis tähendab mõtlemisraskusi, näiteks „vaimu teooriaga seotud raskused”.

See skisofreenia sümptomite kolmepoolne klassifikatsioon on püsinud üsna hästi, arvestades, et mõned sümptomid ("positiivsed") reageerivad ravimitele ja teised, nimelt negatiivsed sümptomid, mitte. Kui miski reageerib ravimitele, on alati hea lisada see haiguste klassifikatsioonis eraldi loend kliinikutele signaaliks, et kuule, siin on sümptom, mille vastu saame midagi teha.

Ja see kolmepoolne autismi sümptomite klassifikatsioon tundub ebamääraselt teostatav, ehkki miski selles ei allu eriti ravimitele.

Kuid mõlemaga on tohutu probleem DSM-5 ja Fossi-Feigi klassifikatsioonid ning see tähendab, et need sisaldavad tugevalt teise haiguse sümptomeid: katatooniat.

See on üks lastepsühhiaatria skandaale: et nad on aastakümneid määranud sellised katatoonilised sümptomid nagu korduvad liigutused eraldi haigusele, mille nad just välja mõtlesid: "Stereotüüpne liikumishäire". DSM-5 aktsepteerib katatooniat täiskasvanutel üsna hõlpsalt, kuid et seda võib leida lastel, hei, mitte mingil juhul, neil on SMD.

Laste psühhiaatria suutmatus katatooniat aktsepteerida on märk valdkonnast, mis seisab silmitsi intellektuaalse pankrotiga. Sellele ebaõnnestumisele lisandub olukord, kus autismi ja vaimupuude tõelist tõsist sümptomit, nimelt enesevigastavat käitumist, ei tunnistata katatooniliseks. Dr Lee Wachteli töö Johns Hopkinsi ülikoolis ja Kennedy Kriegeri instituudis, mis näitab, et SIB on katatoonia vorm ja sellisena reageerib see tavalistele antikatatoonilistele ravimitele, nagu bensodiasepiinid ja krambiteraapia, on kohtunud ainult osaline heakskiit stereotüüpsete liikumishäirete jõugu poolt.

Alumine rida: ärgem laske end neist uutest klassifikatsioonidest kiusata. The DSM-5 lähenemisviisiga õnnestub koondada sümptomid artefaktilistesse prügikastidesse (sotsiaalse suhtluse puudujäägid, piirav käitumine) ning Foss-Feig lähenemisviis ei ole suutnud õunte ja apelsinide probleemist kõrvale hiilida.

Siinne tragöödia on see, et paljude autismi sümptomite seas, mis ei allu ravile, on katatoonilised sümptomid väga reageerivad. Selle asemel manustavad paljud arstid endiselt neuroleptikume, mis võib patsiente pigem halvendada kui parandada. Meditsiinil on õigus haigusi leevendada, kuid lülitage rong valele teele ja see võib punaseid lippe lihtsalt ignoreerida ja jätkata.