Psühhiaatrilised kaasnevad haigused ASD-s: fookus skisofreeniale

Lugesin hiljuti suurepärast spektriuudiste artiklit psühhiaatriliste kaasuvate haiguste kohta täiskasvanutel, kellel on autism (ASD) ja tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD). Uudisartiklis tehti kokkuvõte Norra teadlaste hiljutisest artiklist, mis ilmus ajakirjas Biological Psychiatry.

Teadlased uurisid andmeid 1,7 miljoni Norra täiskasvanu kohta - mõnedel oli ASD diagnoos, teistel ADHD, teistel nii ASD kui ADHD ja teistel ei ASD ega ADHD. Eesmärk oli paremini mõista psühhiaatriliste kaasuvate haiguste (samaaegselt esinevate diagnooside) mustreid täiskasvanutel, kellel oli ASD, ADHD või mõlemad. Eelkõige keskendusid teadlased järgmistele kaasuvatele diagnoosidele: ärevushäired, suur depressiivne häire, bipolaarne häire, isiksushäired, skisofreenia ja ainete tarvitamise häired.

Üldiselt esines kaasuvaid psühhiaatrilisi häireid ADHD ja / või ASD-ga täiskasvanutel 2–14 korda sagedamini kui täiskasvanutel, kellel diagnoosi ei tehtud. Kaasuvate haiguste esinemissagedus oli rühmade lõikes erinev. Bipolaarseid häireid, suurt depressiivset häiret, isiksusehäireid ja ainete tarvitamise häireid esines ADHD-ga täiskasvanutel sagedamini kui ASD-ga täiskasvanutel. Kuid ASD-ga täiskasvanutel oli skisofreenia oluliselt suurem kui ADHD-ga täiskasvanutel. Tegelikult oli ASD-ga täiskasvanutel skisofreenia tõenäosus umbes 14 korda suurem kui täiskasvanutel üldises populatsioonis (ADHD-ga täiskasvanutel oli skisofreenia umbes 4 korda suurem kui täiskasvanutel üldpopulatsioonis).

Eriti huvitavad mind skisofreenia ja ASD-ga seotud leiud, arvestades nende kahe haiguse ajalugu ja meie praegust arusaama nende kattumise võimalustest. Ajalooliselt peeti ASD-d ja skisofreeniat üheks haigusseisundiks ning terminit "autism" kasutati skisofreeniaga asendatavalt kuni 1970. aastateni. Tagantjärele on alati 20/20, nii et meie varasemad mõtted selle kattumise kohta on lihtne tagasi lükata, kuna need pole enam asjakohased. Kuid ülaltoodud uuringud toovad esile ASD ja skisofreenia olulise punkti, mida on viimase 10 aasta jooksul üha enam tunnustatud: näib, et neil kahel tingimusel on mõned ühised jooned.

Neid ühiseid jooni on täheldatud käitumuslikult ning geneetiliste ja neuroteaduslike uuringute abil.

Käitumuslikult on mõlemal tingimusel raskusi sotsiaalse suhtlemise ja vastastikuse suhtega. ASD-ga isikutel, kellel on raskusi teistega vastastikuses vestluses osaleda, arvatakse sageli, et neil on "lapsed mõjutused", mis on skisofreenia üldtunnustatud tunnus.

Geneetika osas on tõendeid pärilikkuse kohta vahel häired. Uuringud on leidnud tõendeid selle kohta, et lastel on suurem ASD risk, kui neil on skisofreeniaga vanem. See tähendab, et vanema skisofreenia diagnoos suurendab ASD riski lastel.

Neuroteaduslikud uuringud on näidanud, et mõlemad rühmad näitavad näo vaatamisel ja vaimuülesannete teoorias osalemisel prefrontaalse korteksi hüpoaktivatsiooni. See toob esile kahe tingimuse sarnasused selles, kuidas aju reageerib sotsiaalsetele stiimulitele. See on eriti huvitav käitumisvaatluste valguses, et sotsiaalne suhtlus on mõlema rühma jaoks keeruline.

Kliiniliselt on ASD-s skisofreeniat või skisofreenias ASD-d üsna raske diagnoosida. Kliinik peab tegema intervjuu ja püüdma eristada nn skisofreenia negatiivseid sümptomeid (võõrutus, lameefekt, kõne vähenemine) ASD-ga seotud sotsiaalsetest sümptomitest.

Seda tüüpi diagnoos on eriti oluline ASD-ga noortel täiskasvanutel, kellel võib esmakordselt esineda psühhoosi ja kes vajavad kiiresti ravi. Kahjuks ignoreeritakse ASD-ga noortel täiskasvanutel mõnikord sümptomeid, mis viitavad esimesele psühhootilisele episoodile, kui arstid ja hooldajad eeldavad, et sümptomid on osa ASD-st. Oleme kliinikus näinud mõnda sellist juhtumit ja esimeste psühhoosi tunnustega noorte täiskasvanute ravi edasilükkamine mõjutab pikaajalisi tulemusi negatiivselt.

Üldiselt on selge, et nende kahe tingimuse sarnasusi ja kattuvust ei saa eirata ning neid ei tohiks aegunud ideena tagasi lükata. Skisofreenia diagnoosimiseks ASD-s või ASD-s skisofreeniahaigete diagnoosimiseks on eriti vaja paremaid ja täpsemaid intervjuusid, kuna see aitab parandada nende tingimustega elavate inimeste tulemusi.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Autismispektri häired ja skisofreenia: sotsiaalse tunnetuse närvikorrelaatide metaanalüüs. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A. ja Armando, M. (2016). Skisofreenia spektri häired ja autismispektri häired. Autismi spektrihäire psühhiaatrilised sümptomid ja kaasnevad haigused (lk 51–66). Springer, Cham.

Solberg B.S. jt. Biol. Psühhiaatria Epub enne trükki (2019)