Paradoks teraapias: nii hea kui ka halva võmmi mängimine

Politsei protseduuride dramatiseerimine hea politseiniku / halva politseiniku stsenaariumi lisamisega on muutunud peaaegu tavapäraseks.Paraku, naerdes mängitud (s.t liialdatud) mängud, löövad sellised stseenid alla tõsiasjale, et mõistlikult seda lähenemist kasutades võib olla üllatavalt tõhus. See võib veenda kedagi pakkuma teavet või nõustuma millegagi, mida ta muidu ei võiks isegi kaaluda.

Lühidalt, sellises manipuleerivas skeemis uurib nii nimetatud „halb võmm” kahtlusalust agressiivselt, osana arvutatud kavandist, et teda (või teda) agiteerida, hirmutada ja vastandada. Ja sellised vaenulikud intervjueerimised sünnivad loomulikult nii küsitletud kui ka suurenenud hirmu ja loendur -vaenulikkus.

Vastupidi, palju tänuväärsem “hea politseinik”, kes osaleb uurimises aktiivselt alles pärast seda, kui halval politseinikul on õnnestunud kohtualune võõrandada, kavandab palju rahulikuma käitumise ja näitab tema suhtes kaastundlikumat mõistmist. Pealegi soovitab hea politseinik, kes väidetavalt toetab kohtualust, kergema karistuse võimalusele, kui ta on koostööaldis.

Mida väidetav süüdlane ei tunnista, on see, et see kõik on kavalus: kumbki politseinik pole tema poolel ja see kõik on välja töötatud mängukava, et panna teda esitama tema süüdistamiseks vajalikke täiendavaid andmeid. Vastupidi, nende huvi teda süüdi mõista on viinud nad koostööle üksteisega , petlikult vastuolude teesklemise kaudu. Nende väidetavalt vastuoluline hoiak on lihtsalt nutikas viis, eriti kui süüdistatav ei ole esialgsele ülekuulamisele reageerinud, et ta laseb end süüdistada.

Sellist varjatud protseduuri on rünnatud kui ebaeetilist - ja enamasti mittevajalikku. Kuid resistentsete, kinnipeetavate üksikisikute puhul on tal kindlasti koht ohvitseri repertuaaris, et hankida juhtumile olulist teavet. Pealegi on seda tehnikat juba pikka aega kasutatud erinevates kontekstides väljaspool õiguskaitset, kõige sagedamini keerukatel äriläbirääkimistel. Ja irooniliselt võib seda tõhusalt hallata üks inimene, kes täidab kahte rolli.

Väärib märkimist, et mõned rahulolematud vanemad on õppinud omaks võtma sellega seotud negatiivse või vastupidise psühholoogia manöövreid kangekaelsete, trotsivate teismelistega. Ka paljud terapeudid - eriti need, kes kalduvad rakendama seda, mida kutsutakse terapeutiline paradoks - pöörduge nende tõepoolest kavalate seadmete poole, kui nad näevad intuitiivselt, et nad pakuvad väljapääsu ravitakistustest.

Ja vaevalt saab seda üle tähtsustada, selline kasutamine on emotsionaalselt kasulik mitte neile endale, vaid kliendile, kuna terapeute ei saa õiguspäraselt käsitleda manipuleerivatena, kui nende tehnikaid kasutatakse peamiselt kliendi heaolu huvides.

Hea võti / halva politseiniku sekkumiste tõhususe mõistmise võti on nende aluseks oleva psühholoogia mõistmine. Ilmselt reageerib peaaegu igaüks, kelle poole südamlikult ja hoolivalt pöördutakse, soodsamalt kui siis, kui neile lähenetakse jämedalt või ebaviisakalt. Samuti on tugev soov reageerida viisil, mis on proportsionaalne sellele, kuidas inimest on käsitletud, tagastades soojuse soojusega, külma vastastikuse külmusega.

Hea politseiniku ja halva politseiniku kombineerimine rõhutab seda kaasasündinud kalduvust, suurendades tõenäosust, et healoomulisem ja lõdvestunud avamäng sunnib saajat astuma koostöösuhtesse (vs võitluslik) suhetega, kes üritavad oma käitumist muuta.

On hästi teada, et hoolimata sellest, kui motiveeritud kliendid võivad oma elus muudatusi tehes tunduda, toovad nad selle ülesandega alati kaasa teatud ambivalentsuse. Isegi väidetavalt lihtsates olukordades, näiteks suitsetamisest loobumine või enesekindlamaks muutumine, võib tõsiselt mõelda sellise juurdunud käitumise muutmisele või kaotamisele, võib nende ärevuse tase märkimisväärselt tõusta, mis põhjustab vastuteraapilisi reaktsioone - näiteks viivitamine, vältimine, projektsioon ja tähelepanu hajumine.

Et terapeut saaks leppivalt mõlgutada või väljakutse esitada, on kliendi vastupanu nii naiivne kui ka tundetu, kuna kliendil on tõenäoliselt mõjuv põhjus (ehkki suures osas teadvuseta) harjumuspäraseks muutunud loobuda. Ja kui nende vastupanu on nüüd enam-vähem “fikseeritud”, siis sellepärast, et see tavaliselt vähendab endiselt kummitavaid hirmu- või häbitundeid.

Lõppude lõpuks võimaldab nende düsfunktsionaalse käitumise eeldamine end vähem jõuetuna tunda ja aitab neil oma igapäevaelu vähem vaevata juhtida, kuigi teadlikult nad võivad soovida muutusi, alateadlikult võivad nad tunda sundi selle vastu sõda pidama. Ja olemine millegi suhtes "kahe mõistusega" tähendab üldjuhul seda, et sisemine võitlus käib teadvuseta, end aju osana tundva ja teadliku, ratsionaalse (või uuskortikaalse) osa vahel.

Selle emotsionaalse kallutatuse arvessevõtmine viitab terapeudi praktilisusele, mis hõlmab kliendi ambivalentsust (tugevdamata) peegeldavat suhtumist. Lisaks paradoksaalsetele terapeutilistele suundumustele on motivatsioonitõstmise teraapia (MET) taga olev teooria üldjoontes paradoksaalne ka oma kliendi vastupanule kaasa tundmises ja mitte (vähemalt, otseselt) muutuste propageerimises.

Seda kõrgelt hinnatud lähenemisviisi, mis oli algselt mõeldud raviresistentsete alkohoolikute jaoks, kasutatakse praegu paljude raskesti muudetavate käitumisviiside korral. In toimib koos kliendi ambivalentsusega, sobitades selle terapeudi enda alandliku, hoolega kujundatud otsustusvõimetuse kaudu. Sest terapeut uurib kohusetundlikult, mis võib kavandatava muudatuse puhul olla ebamugav või otseselt kahjulik, ja kas see on tõesti piisav aeg selle jätkamiseks.

Nii et näiteks terapeutidel on ülesandeks vältida igasuguseid vaidlusi, empaatiliselt arvestada kliendi keeldumiste või tagasilöökidega ning otsida alakasutatud ja alahinnatud varasid, mille eest nad saavad kliendile nii komplimente anda kui ka julgustada neid rohkem kasutama.

Mõnes mõttes „võtavad nad läbi kohanemise ja normaliseerimise (st patoloogiline märgistamine on keelatud) klientide koormava ambivalentsuse negatiivse osa, nii et klient saab uue positiivse osaga samastumisel kogeda uut vabadust, isegi vabanemist. ja autonoomselt arendada enesetõhususe kindlamat tunnet.

Motivatsioon seestpoolt - pigem väljastpoolt - suurendab tõenäosust, et klient „omab“ kõiki toimuvaid muutusi, kogedes enesemääratlemist, mis teda varem vältis. Sest terapeut jätab asjad sihilikult kliendi otsustada, see tähendab iseenda autoriteedi üle otsustades, mis on tema jaoks parim (kuigi terapeut juhib regulaarselt, ehkki ettevaatlikult, juhib tähelepanu sellele, mida nad võiksid kaaluda).

Seda muutust esile kutsuvat meetodit kasutavate terapeutide keskne tekst märgib:

[Terapeudi] eesmärk on panna klient oma düsfunktsionaalse käitumise tagajärgedest täpsemini aru saama ja selle tajutud positiivseid aspekte devalveerima. Kui MET-i õigesti läbi viiakse, väljendab klient muutuste argumenti mitte terapeut. . . . See strateegia võib olla eriti kasulik klientide puhul, kes esinevad väga opositsiooniliselt ja kes näivad iga ideed või ettepanekut tagasi lükkavat. (alates Motiveeriva täiustamise teraapia käsiraamat, 1992)

Lisaks MET-ile eksisteerib palju paradoksaalseid meetodeid, mis kliendid strateegiliselt segadusse ajavad ja üllatavad, kutsudes neid uudishimulikult süvenema ja juurdunud, kuid ennast hävitavaid käitumisi uuesti uurima. Sellegipoolest hindavad need terapeudid, et sellisel negatiivsel käitumisel on ka nende jaoks soodsad küljed.

Minu enda antud teemaline raamat ( Paradoksaalsed strateegiad psühhoteraapias, 1986) kirjeldab paljusid neid intuitiivseid vastumeetmeid - ja kuidas ning miks need töötavad. Siin pakun lihtsalt välja, et enamik on mõeldud muutuste edendamiseks, liitudes kliendiga neis terapeutilises kahtluses. Ehkki terapeudi sõnad kliendile on healoomulised (“hea võmm”) ja hammustamine (“halb võmm”), võivad nende märkused kohe muutusi peaaegu halvendada.

Ja see viib meid tagasi sinna, kust me alustasime - et see takistab kliendi suures osas alateadlikku ambivalentsust. Nii saavad terapeudid suurendada oma edukusvõimalusi, austades kliendi otsustamatuse seda kahjulikku külge.

Tundub, nagu terapeudid mõtleksid halva politseiniku kõva südamega lähenemist alandada või pehmendada, integreerides selle hea politseiniku mõistmise ja kaastundliku toega. Tuues päevavalgele ja avaldades mõistvat austust kliendi alateadlikule vastumeelsusele muutuste suhtes, õhutavad nad klienti - iseseisvalt - end energilisemalt ja pühendunumalt tuvastama oma ambivalentsuse positiivses osas.

Terapeudi lahkelt kõhklev häälekalt peegeldamine, et „võib-olla võib see teile lihtsalt liiga keeruline olla” - isegi kui nad rõhutavad kliendi ressursse sellise muutuse tõhusaks lahendamiseks - võib kliendi paluma reageerida: „Ei, ma arvan, et ma saab hakka tegema asju, millest oleme rääkinud. Ja seda mul on rohkem juhiseid ja toetust kui varem. "

© 2021 Leon F. Seltzer, Ph.D. Kõik õigused kaitstud.