Viisastmeline lähenemine opioidide epideemiale, 2. osa 2-st

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel suri 2016. aastal Ameerika Ühendriikides narkootikumide üledoosi tõttu 65 000 inimest - rohkem kui Vietnami sõjas [1] hukkus -, kasvades ligi 78 protsenti 54 786 surma korral. salvestatud just eelmisel aastal. [2] Valdav osa üleannustamise põhjustatud surmajuhtumitest tulenes opioididest.

26. oktoobril 2017 suunas president Trump USA tervishoiu- ja inimressursside ministeeriumi kuulutama rahvatervishoiuteenuste seaduse alusel riigi opioidikriis rahvatervise hädaolukorraks. Nii tähtis kui see teade on, ei võimaldanud see lubada föderaalset erakorralist rahastamist ega konkreetsete strateegiate väljatöötamist. Samuti oli see vastuolus presidendi augustis antud lubadusega kuulutada välja a riiklik hädaolukord opioidide kohta, nimetus, mis oleks föderaalse rahastamise eraldamise kiirendanud. Pealegi mainis ta vähe vajadust suurendada sõltuvusravi kättesaadavust, mis on epideemia lahendamiseks hädavajalik.

Ärge tehke viga: selle kriisi jaoks pole võlujuppe ega kiireid lahendusi. Siiski on mitmeid kriitilisi samme, mida saab teha, et leevendada selle üksikisikutele, peredele ja kogukondadele tekitatavat kahju ning aidata meil lahenduste leidmisel märkimisväärset edu saavutada.

1) tähtsustage sõltuvusravi arreteerimise ja vangistamise asemel

Opioidide epideemia püsimise põhiprobleemide hulgas on see, et kõrgemale on palju lihtsam jõuda kui abi saada. Taskukohase hoolduse seaduse (ACA, ka Obamacare) kehtetuks tunnistamine suurendaks seda tühimikku, kaotades Medicaidi rahastatud ravi kümnetele tuhandetele sõltuvusega võitlevatele inimestele. Muudel Medicaidi rahastamise vähendamise püüdlustel on sama mõju. Selle asemel, et jätkata ACA hävitamist, tuleb suurendada rahastamist, mis muudab sõltuvusravi kättesaadavamaks, ja rohkem riike peab julgustama võtma vastu ACA olemasolevat Medicaidi laiendust.

30 osariigi õiguskaitseasutused osalevad nüüd politsei abistatava sõltuvuse ja taastumise algatuses (PARRI), mis pakub ravi narkomaanidele, kes nõuavad õiguskaitseasutustelt abi. [3] Selle asemel, et keskenduda sõltuvusest tulenevale kuriteole, keskendub õiguskaitseorgan PARRI kaudu inimeste vajaliku abi saamisele - jõupingutused, mis maksavad vähem ja eeldavad positiivsemaid tulemusi kui vahistamised (sageli korduvad) ja vangistamine.

2) Toetage ja laiendage ravimiabiga ravi (MAT)

Üha suuremad uuringud viitavad sellele, et opioidisõltuvuse ravimiseks on üks tõhusamaid meetodeid metadooni ja buprenorfiini kasutavate asendusravide abil. Osana lähenemisviisist, mille eesmärk on pigem kahjude vähendamine kui täieliku karskuse nõudmine, aitab nende ravimite kasutamine vähendada nii ägenemisi kui ka sõltuvusega seotud meditsiinilisi probleeme, parandades inimeste funktsioneerimisvõimet ja oma elu uuesti üles ehitades. Kahjuks on see võimalus ainult USA-s sõltuvusravi programmidel.

MAT pole siiski ilma varjukülgedeta. Metadoon ja buprenorfiin on mõlemad opioidid, millel on oma sõltuvuspotentsiaal - ehkki mõnevõrra vähem buprenorfiini puhul, osaline (erinevalt täielikust) opioidagonistist. Ideaalis kasutatakse MAT-i sillana, mis aitab inimestel järk-järgult ja järk-järgult kitsendada asendusravimeid ja üleminekut karskusele. Niipalju kui võimalik, peaks see olema ajaliselt piiratud, mitte eluaegne asendusrežiim.

3) Suurendage naloksooni kättesaadavust

Opioidide kasutajaid tuleb ravi saamiseks piisavalt kaua elus hoida. Ehkki mõnes osariigis ja üha enamates omavalitsustes on antud luba seda kanda ja manustada, puudub esmaabilistel ja kiirabiruumidel sageli piisav varu naloksooni - ravim, mis aitab vastu opioidide üleannustamisele. Naloksoon on opioidantagonist - see tähendab, et see seondub opioidiretseptoritega ja võib opioidide toime tagasi pöörata. See võib sõna otseses mõttes kedagi ellu äratada, taastades normaalse hingamise inimestel, kelle hingamine on retseptiravimite opioidide või heroiini üleannustamise tõttu dramaatiliselt aeglustunud või peatunud. Föderaalsed ja osariigi tervishoiuasutused peavad pidama läbirääkimisi madalamate hindade üle ja laiendama veelgi juurdepääsu naloksoonile. Oluline on see, et selle kirjutamise hetkest alates pakub CVS väidetavalt naloksooni ilma retseptita 43 osariigis ja Walgreens teatas, et teeb retseptivaba naloksooni kättesaadavaks kõikides oma kauplustes.

4) Laiendage muid kahjude vähendamise ressursse

Samuti peab valitsus kulutama rohkem nõelte vahetamisele ja süstalde puhastamisele, et võidelda nõelte jagamise teel levivate nakkushaiguste vastu. Inimeste süstitava uimastitarbimise suurenemine inimeste poolt, kes on tableti kujul opioididelt heroiinile üle läinud, põhjustab C-hepatiidi infektsioonide dramaatilist suurenemist. Aastatel 2010–2015 on CDC-le teatatud uute C-hepatiidi viirusnakkuste arv peaaegu kolmekordistunud. [4] C-hepatiit tapab praegu rohkem inimesi kui ükski teine ​​CDC-le teatatud nakkushaigus. 2015. aastal suri C-hepatiidiga seotud põhjustesse ligi 20 000 ameeriklast, enamik 55-aastaseid ja vanemaid inimesi. Uued C-hepatiidi viirusnakkused sagenevad kõige kiiremini noorte seas, kõige rohkem uusi nakkusi teatati 20–29-aastaste seas. [5]

5) õpetage ja laiendage krooniliste valude käsitlemisel terviklike, multimodaalsete opioidivabade lähenemisviiside kättesaadavust

Mis puutub opioididesse, siis sõltuvuse algpõhjuste lahendamine nõuab ka põhjuse, miks paljud inimesed opioididega kokku puutusid, - kroonilise valu - käsitlemist. Opioidide sõltuvust tekitav potentsiaal koos uurimispõhiste tõendite puudumisega nende efektiivsusest kroonilise valu ravis nõuab, et osa lahendusest seisneb alternatiivsete valuravimite palju kättesaadavamaks muutmises. See nõuab paradigma muutust tervishoiuteenuste ja kindlustuskaitse osas.

Riikliku tervishoiuinstituudi riikliku täiendava ja integreeriva tervise keskuse (NCCIH) andmetel on peaaegu 50 miljonil Ameerika täiskasvanul märkimisväärne krooniline või tugev valu. 2012. aasta riikliku tervisealase intervjuu uuringu (NHIS) andmetele tuginedes hinnati uuringus, et eelmise kolme kuu jooksul esines 25 miljonil USA täiskasvanul igapäevast kroonilist valu ja veel 23 miljonit teatas tugevast valu.

Kroonilise valuga toimetulekuks on opioidivabad võimalused, sealhulgas opioidivabad ravimid, spetsialiseeritud füsioteraapia, venitused ja kehalised harjutused, alternatiivsed ja täiendavad meditsiinilised lähenemisviisid nagu nõelravi, kiropraktika, massaaž, vesiravi, jooga, chi kung, tai chi ja meditatsioon. Tegelikult soovitab Ameerika Arstide Kolledž esmakordselt seljavalu ravimist selliste mitteravimitega nagu enne käsimüügis või retseptiravimite kasutamist. Hiljutine riiklikult esinduslik Consumer Reports uuring näitas, et paljud seljavaludega inimesed pidasid alternatiivseid ravimeetodeid kasulikuks. 3562 täiskasvanu uuringust selgus, et peaaegu 90 protsenti joogat või tai chit proovinud inimestest väitis, et need meetodid olid kasulikud; Massaaži ja kiropraktika osas teatasid vastavalt 84 ja 83 protsenti. [7]

Kroonilise valu opioidivaba lähenemine hõlmab ka valu - kesknärvisüsteemi kaudu edastatud signaali, et „midagi on valesti”, eraldamist õppimisest ja harjutamist kannatustest - sellele valusignaalile antud tõlgendusest või tähendusest - mis on selle külge nii sageli kinnitatud . Kannatused tulenevad vaimsest ja emotsionaalsest reageerimisest valule ning hõlmavad sisemist enesevestlust ja veendumusi selle kohta, mis seejärel ajendavad emotsionaalseid reaktsioone.

Need meetodid nõuavad, et inimesed oleksid aktiivsemad osalejad oma valu taastamise protsessis. Ükski neist ei kõrvalda ega “tapa” kellegi kroonilist valu. Kombineeritult ja praktikas võivad nad siiski teha olulisi positiivseid erinevusi subjektiivses valukogemuses, eneseregulatsiooni võimes ja üldises elukvaliteedis.

Autoriõigus 2017 Dan Mager, MSW

Autor Vaja on mõnda assambleed: tasakaalustatud lähenemisviis sõltuvusest taastumiseks ja Juured ja tiivad: teadlik lapsevanem taastumisel (tulemas juulis 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, „Hinnangud valu levimusele ja raskusastmele täiskasvanutel: Ameerika Ühendriigid, 2012”, The Journal of Pain, august 2015, 16. köide, 8. väljaanne, lk 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017