Dementsus ja uni

Sisu

• Dementsuse oluline lugemine
• Miks enesekontroll dementsuses ebaõnnestub

Võib-olla olete märkinud, nagu ka mina, hiljutisi uudiseid meedias teatatud enesetappude määra märkimisväärsest tõusust alates 1990. aastate lõpust. Aastatel 1999–2016 tõusis määr üle 25%, kasvades 49 osariigis 50-st. Usun, et mõned selle kasvu aluseks olevad tegurid on seotud kasvava materialismi ja mõttetuse puudumisega, mida paljud meie ühiskonnas kogevad. Sõltumata põhjusest, võib enesetappu vaimse tervise spetsialistide poolt olla äärmiselt raske ennustada ning see on laastav lähedastele pereliikmetele ja sõpradele, kes kaotavad lähedase enesetapu tõttu. Minu kogemus on, et psühhoteraapia, mille eesmärk on aidata neid pereliikmeid ja sõpru, võib olla kõige keerukam töö, mida terapeut üldse teeb. Sellele mõeldes meenutasin Robin Williamsi traagilist enesetappu. Ta oli võidelnud depressiooniga ja ilmselt õppinud, et tal on dementsuse varased staadiumid, nii tohutult, et ta otsustas endalt elu võtta. Tema pere ja paljude fännide jaoks oli see hävitav sündmus.

Kerge kognitiivse häire või dementsuse diagnoosi saamine võib patsiente ja nende pereliikmeid hävitada. Kerge kognitiivne häire diagnoositakse siis, kui inimesed vananevad ja kognitiivsed probleemid on sagedasemad kui samas vanuses inimestel. See hõlmab selliseid probleeme nagu hiljuti õpitud teabe unustamine, oluliste sündmuste, nagu arstide vastuvõtud, unustamine, otsuste langetamise tunne ja üha halvem otsustusvõime. Need muudatused on piisavalt olulised, et sõbrad ja pereliikmed neid tähele paneks. Kerge kognitiivne häire võib olla Alzheimeri tõve eelkäija ja ilmneb sageli dementsuse tekkimisel ajus toimuvate samasuguste muutuste tõttu.

Kerge kognitiivne häire on kognitiivse düsfunktsiooni vahepealne seisund normaalse vananemise ja tegeliku dementsuse vahel (Petersen, R. C., 2011). Tavaliselt väheneb mälu vanusega, kuid mitte sel määral, et see kahjustaks normaalset toimimisvõimet. Väga väike arv inimesi, umbes üks sajast, võib elu läbi elada ilma igasuguse tunnetusliku languseta. Meil teistel on vähem õnne. Kerge kognitiivne häire diagnoositakse siis, kui kognitiivse funktsiooni halvenemine on suurem kui ainult vananemise põhjal oodata võiks. Üle 65-aastaste inimeste seas vastab kerge kognitiivse kahjustuse kriteeriumidele 10% kuni 20%. Kahjuks on uuringud näidanud, et enamikul kerge kognitiivse häirega inimestel on suurem risk dementsuse tekkeks. Kerge kognitiivse häirega inimeste jaoks on sellised tegevused nagu arvete maksmine ja poodides käimine järjest keerulisemad. Olen sageli täheldanud märkimisväärset stressi, mida see kognitiivne häire patsiente põhjustab.

Da Silva (2015) läbi viidud kirjanduse ülevaates leiti, et dementsuses esinevad sageli unehäired ja ennustavad dementsusega eakate inimeste kognitiivset langust. Võimalik, et kerge kognitiivse häirega ja dementsusega isikute unehäirete tuvastamine ja ravimine võib aidata tunnetust säilitada ja kerge kognitiivse häirega patsientide unehäirete jälgimine aitab tuvastada dementsuse esialgseid sümptomeid. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) märgivad, et ligi 40% üle 65-aastastest inimestest teatavad mingist unehäirest ja 70% üle 65-aastastest on neli või enam kaasuvat haigust. Inimeste vananedes muutub uni killustatumaks ja sügav uni langeb. Vananedes kipuvad inimesed muutuma vähem aktiivseks ja vähem terveks, mis omakorda aitab kaasa selliste probleemide sagenemisele nagu unetus. Need muutused esinevad sagedamini ja raskemini kerge kognitiivse häirega inimestel. Vanematel inimestel on ärkveloleku ajal pikema aja veetmine ärkveloleku ajal ja pikema uinumisega seotud kergete kognitiivsete häirete või dementsuse tekkimise oht.

Õnneks on kognitiivne käitumisteraapia osutunud eakate inimeste unetuse ravimisel sama tõhusaks kui noorematel. Paljude eakate inimeste meelest on kognitiivne käitumisteraapia vastuvõetavam kui farmakoloogiline ravi, osaliselt seetõttu, et sellel pole unetuse ravimisega seotud kõrvaltoimeid. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) kasutasid psühholoogi pakutavat kognitiivset käitumuslikku sekkumist 28 vanemale täiskasvanule, kelle keskmine vanus oli 89,36 aastat ja kes vastasid nii unetuse kui ka kerge kognitiivse kahjustuse kriteeriumidele. Selle ravisekkumise tulemuseks oli une paranemine ja täidesaatvate funktsioonide, näiteks planeerimise ja mälu paranemine. See näitab, et kognitiivne käitumisteraapia võib olla kasulik sekkumine kerge kognitiivse häirega patsientide jaoks. Nende patsientide unetuse korral kognitiivse ravi võimalike eeliste täielikuks uurimiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Peamised dementsuse tüübid on Alzheimeri tõbi, dementsusega Parkinsoni tõbi, Lewy kehadega dementsus, vaskulaarne dementsus, Huntingtoni tõbi, Creutzfeldt-Jakobi tõbi ja frontotemporaalne dementsus.Enamik inimesi tunneb Alzheimeri tõbe ja dementsusega Parkinsoni tõbe. Tegelikult on Alzheimeri tõbi vanemas eas dementsuse suurim põhjus. Parkinsoni tõbi on tuntud ja seda seostatakse sageli dementsusega. Ligikaudu 80% -l Parkinsoni tõvega patsientidest tekib kaheksa aasta jooksul teatud määral dementsus. Unetus mõjutab 40–60% dementsusega patsientidest. Unetus on vaid üks paljudest uneprobleemidest, mis võivad dementsusega patsientide elu ja ravi keeruliseks muuta. Samuti on teada, et suurenev unehäire ja EEG muutused, mida polüsomnograafias võib näha, kipuvad koos dementsuse progresseerumisega süvenema.

Alzheimeri tõbi on neurodegeneratiivne häire, mille mälu ja kognitiivsed funktsioonid vähenevad aja jooksul järk-järgult. Kuni 25% -l kerge kuni mõõduka Alzheimeri tõvega ja 50% -l mõõduka kuni raske haigusega patsientidest on diagnoositav unehäire. Nende hulka kuuluvad unetus ja liigne päevane unisus. Võib-olla kõige tõsisem neist unega seotud probleemidest on ööpäevaringne nähtus “päikeseloojang”, mille ajal hakkavad õhtustel tundidel patsiendid regulaarselt omama deliiriumitaolist seisundit, kus on segadust, ärevust, agiteeritust ja agressiivset käitumist. kodust eemale rännates. Tõepoolest, nende patsientide unehäired on varajase institutsionaliseerimise peamine põhjus ja ekslemine põhjustab nende patsientide vajaduse jääda lukustatud üksustesse.

Dementsusega Parkinsoni tõbi on seotud märkimisväärsete uneprobleemidega, sealhulgas hallutsinatsioonidega, mis võivad olla seotud ärkveloleku ajal tekkivate REM-une tunnustega, REM-une käitumishäirega, mille käigus inimesed unistusi mängivad, ja unekvaliteedi langusega. Need probleemid võivad olla patsientidele, nende peredele ja hooldajatele äärmiselt keerulised.

Esmased uneprobleemid, mida igasuguse dementsusega patsiendid kogevad, on unetus, liigne päevane unisus, muutunud ööpäevased rütmid ja liigne liikumine öösel, näiteks jalalöök, unistuste mängimine ja ekslemine. Esimene samm nende probleemide ravimisel on arstide ülesanne tuvastada täiendavad une- või meditsiinilised häired, et neid saaks ravida, et neid raskusi leevendada. Näiteks võib patsientidel olla rahutute jalgade sündroom, uneapnoe, depressioon, valu või kusepõie probleemid, mis kõik võivad und häirida. Nende häirete ravi aitab vähendada unetust ja liigset päevast unisust. Erinevad meditsiinilised probleemid ja nende raviks kasutatavad ravimid võivad dementsusega patsientidel põhjustada uneprobleeme. Näitena võib tuua depressiooni raviks antidepressantide aktiveerimise abil põhjustatud suurenenud unetuse.

Dementsuse oluline lugemine

Miks enesekontroll dementsuses ebaõnnestub