Kaasnev haigestumine söömishäirete korral: tõeline või võlts?
Sisu
Komorbiidsus on kontseptuaalselt ja kliiniliselt keeruline teema. Kontseptiivsuse määratlus kontseptuaalsest vaatenurgast viitab olukorrale, kus "haiguse käigus ilmneb selge kliiniline üksus" - näiteks siis, kui diabeediga patsiendil tekib Parkinsoni tõbi. Sel juhul on kaks erinevat kliinilist üksust ja rakendatakse kogu elu kontseptsiooni.
Kaasnevate haiguste määratlus kliinilisest vaatenurgast viitab hoopis olukorrale, kus "eksisteerib koos kaks või enam erinevat kliinilist üksust". Sellisel juhul sõltub kaasuvate haiguste levimus häirete määratlusest (st klassifitseerimissüsteemist ja selle diagnostilistest reeglitest).
Vaimse tervise valdkonnas, kus seni pole konkreetseid biomarkereid leitud, on küsitav, kas kaks psüühikahäiret on "erinevad" kliinilised üksused või lihtsalt praeguse psüühikahäirete klassifikatsiooni tulemus, mis esitatud sümptomite põhjal julgustab mitme psühhiaatrilise diagnoosi rakendamine samal patsiendil.
Kaasnevate haiguste määratlusega seotud probleemidel võivad olla olulised kliinilised tagajärjed, mis mõjutavad ravi. Näiteks on depressioonitunnused söömishäiretega patsientidel tavalised, kuid võivad olla tõendid kas samaaegselt esinevast kliinilisest depressioonist („tõeline kaasnev haigestumus“) või anoreksia nervosa alakaalulisuse või bulimia nervosa liigsöömise otsesest tagajärjest kaasnev haigestumus ') (vt joonis 1). Esimesel juhul tuleb kliinilist depressiooni ravida otse, teisel juhul peaks söömishäire ravi tooma kaasa depressiivsete tunnuste remissiooni.
Komorbiidsus söömishäirete korral
Euroopa uuringute narratiivses ülevaates jõuti järeldusele, et üle 70% söömishäiretega inimestest diagnoositakse psühhiaatriline kaasnev haigus. Kõige sagedamini esinevad psüühikahäired on ärevushäired (> 50%), meeleoluhäired (> 40%), enesevigastused (> 20%) ja ainete tarvitamise häired (> 10%).
Tuleb rõhutada, et läbi viidud uuringute andmed näitavad söömishäirete korral psühhiaatriliste kaasuvate haiguste määra suurt erinevust; näiteks on ärevushäire eluaegse levimuse kohta teatatud vaid 25–75% juhtudest. See vahemik tekitab paratamatult märkimisväärseid kahtlusi nende tähelepanekute usaldusväärsuses. Samamoodi näitasid uuringud, mis hindasid isiksushäirete esinemissagedust koos söömishäiretega, veelgi suuremat varieeruvust, ulatudes 27–93%!
Metoodilised probleemid
Söömishäirete kaasuvat haigust hinnanud uuringud kannatavad tõsiste metoodiliste probleemide all. Näiteks ei ole alati vahet tehtud, kas "kaasnev haigus" tekkis enne või pärast söömishäireid; hinnatud proovid on sageli väikesed ja / või sisaldavad söömishäirete diagnostilisi kategooriaid erinevates proportsioonides; kaasuva haigestumuse hindamiseks kasutati suurt ja heterogeenset arvu diagnostilisi intervjuusid ja isehakanud teste. Põhiprobleem on aga see, et enamikus uuringutes ei hinnatud, kas kaasuva haiguse tunnused olid sekundaarsed madala kehakaalu või toitumishäirete suhtes.
Kaasnevad või keerulised juhtumid?
Söömishäirete suhtes ei saa kohaldada arusaama, et on olemas ainult "keeruliste juhtumite" alamhulk. Tõepoolest, peaaegu kõiki söömishäirete all kannatavaid patsiente võib pidada keerukateks juhtumiteks. Enamik, nagu eespool kirjeldatud, vastavad ühe või mitme psühhiaatrilise häire diagnostilistele kriteeriumidele. Füüsilised tüsistused on levinud ja mõnel patsiendil on samaaegselt eksisteerivad ja koostoimivad meditsiinilised patoloogiad. Inimestevahelised raskused on norm ning häire krooniline kulg võib avaldada tugevalt negatiivset mõju inimese arengule ja inimestevahelisele toimimisele. Kõik see näitab, et söömishäiretega patsientidel on keerukus pigem reegel kui erand.
Keeruliste kliiniliste seisundite kunstlikul jagamisel psühhiaatrilise diagnoosi väikesteks tükkideks võib olla negatiivne mõju, kuna see takistab terviklikumat lähenemist ravile ja propageerib mitmete ravimite või sekkumiste põhjendamatut kasutamist laiema ja keerulisema kliinilise pildi üksikute osade raviks. Pealegi võib kaasuvate haiguste ebatäpsel hindamisel ja juhtimisel olla paradoksaalne mõju, et ravi suunatakse põhiteguritelt, mis säilitavad söömishäire psühhopatoloogiat, ja pakuvad patsientidele tarbetut ja potentsiaalselt kahjulikku ravi.
Pragmaatiline lähenemine keerukatele juhtumitele
Oma kliinilises praktikas lähenen söömishäiretega seotud psühhiaatriliste kaasuvate haiguste käsitlemisele pragmaatiliselt. Tunnustan kaasuvaid haigusi ja käsitlen neid lõpuks ainult siis, kui see on märkimisväärne ja sellel on kliinilisi tagajärgi. Selleks jagab söömishäirete täiustatud kognitiivse käitumisteraapia (CBT-E) käsiraamat kaasnevad haigused kolme rühma:
Söömishäirete hädavajalikud lugemised
Miks söömishäired COVID-19 kaudu kiirenesid
Meie Nõuanne
Tähelepanelik koroonaviiruse ajal
