Kas sõltuvus võib alata ER-is?
Sisu
Valu mädaneb hinge. Opioidid võivad tõhusalt ravida valu - ja siis mädanema hinge ja keha. Valuravi on kogu riigi jaoks keeruline probleem.
New England Journal of Medicine uus uuring tõstab opioidi segadust uuel viisil esile, näidates, kuidas üks retsept ER-s võib põhjustada kroonilist opioidisõltuvust.
Uuringus said ainult umbes kaks protsenti opioide saanud inimestest kroonilised kasutajad - valuvaigistite kasutamine rohkem kui 180 päeva aastas. Kuid mõned ER-i arstid olid sagedamini ravimit välja kirjutanud. Nende kõrge intensiivsusega ravimite väljakirjutajate puhul oli kroonilise kasutamise määr umbes 30% kõrgem.
Kuid nad tegutsesid sageli praeguste suuniste kohaselt hästi.
Kas ER-dokumendid annavad palju opiaate?
Uuring New England Journalis oli eriline mitmel viisil. Uuriti neid, kellel ei olnud opioidiretsepti vähemalt kuus kuud olnud, 375 000 Medicare'i abisaajast, kellest enamik oli üle kuuekümne viie aasta vanune. Eakad võtavad suure osa tervishoiukuludest, kuid on valu ravimisel eriti keeruline rühm. Paljudel on neerufunktsioon kahjustatud või neil on hüpertensioon. Tavaliste valu vähendavate MSPVA-de, näiteks ibuprofeeni või naprokseeni kasutamine põhjustab seega lisariske. Ja paljud inimesed ei reageeri tülenoolile. Kui keegi teie ees valutab, eriti keegi vanem, kellel ei pruugi olla palju sotsiaalset tuge, mida te teete?
ER-i arstid teavad hästi, mida opioidide epideemia inimestele teeb. Paljudel juhtudel on nad opioidsõltlaste esimene raviliin ja sageli ainsad pakkujad. Ühes Brighami ja Naiste uuringus pakkusid ER arstid enam kui 30 opioiditabletti ainult 1,5% ajast. Kui nad pillid välja annavad, siis tavaliselt annustes eeldatavalt 3-5 päeva.
See sobib ER-meditsiini eetosega - lahendage probleem, sisse ja välja. ER-dokumendid peaksid hoolitsema hädaolukordade eest. "Tavalised" arstid saavad ülejäänuga hakkama. ER-doktoritele, nagu haiglasiseseid ravimeid kasutavatele inimestele, meeldivad puhkeperioodid töölt eemal, kus nad ei ole valves. Vaba aja kontroll on erakorralise meditsiini karjääri peamine müügiargument. Erakorralised arstid ei peaks pidama määramatut järelkontrolli - mõnikord nad seda ka teevad.
Tavalised ambulatoorsed arstid võivad jätkata opioidide väljakirjutamist ER-is. ER dokumente ahistatakse sageli - eriti kui peaaegu pool ajast kulub paberimajandusele. Eakate patsientide opioididest sõltuvust ei peeta nii palju kui noorematest inimestest. Ja kus on aeg inimestele selgitada, kuidas venitusi teha? Füüsilise ravi määramiseks, mille eest ei pruugi maksta? Kui suur osa valu ravist on nüüdsest üle viidud sellistele režiimidele nagu kognitiiv-käitumuslik teraapia, siis kellel oli selleks aega ER-is?
Kuid nüüd teame, et üksikud ER-i külastused võivad põhjustada eluaegset sõltuvust. Kas ER-doktoritel on aega ja võimalust inimestega valu mittemeditsiinilisest ravist rääkida? Kas neil on isegi kalduvus, kui nende töö eetos on probleemi lahendanud ja edasi liikunud?
See viib meid järjekordse ühe löögi probleemi juurde.
Xanaxi kummaline juhtum
Paljud ameeriklased kogevad paanikahooge. Umbes kaks kolmandikku neist arvab, et esimene paanikahoog võib olla südameatakk.
Paljud käivad ER-is. ER-i töötajad, kes on südameataki „välistanud”, annavad neile sageli xanaxi, mille üldnimetus on alprasolaam.
See töötab kiiresti. Probleem lahendatud.
Välja arvatud umbes pooltel xanaxi kasutavatel inimestel, on aeg maha saada.
Psühhiaatrid ja unearstid ei armasta xanaxit sageli. Ainus kord, kui ma nägin NIHi uurimisametnikku laval möllamas, oli see, kui ta ütles, et xanax ei tekitanud suuremat sõltuvusprobleemi. 1980. aastatel tulid välja arvukad uuringud, mis osutasid xanaxist väljumise paljudele raskustele; Olin üks neist, kes selliseid uuringuid läbi viis.
Sõltuvuse oluline lugemine
Videomängude rollimäng kliinilise sõltuvuse koolituseks
Sinu Jaoks
